Секвестрированная грыжа позвоночника: причины, симптомы и лечение

Одним из самых сложных вариантов развития межпозвоночной грыжи является грыжа диска с тенденцией к секвестрации. Секвестрация – причина сильных болей, нарушения функций внутренних органов, а в тяжелых случаях, паралича, который развивается вследствие компрессии спинного мозга. Что такое секвестрированная грыжа, почему она образуется и какие методы терапии используются чаще всего?

Что такое секвестрированная грыжа

В результате дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике возникает:

недостаток питательных веществ;
потеря влаги в ткани фиброзного кольца.

Это приводит к деформации и последующему распаду межпозвонкового диска на отдельные фрагменты.

Секвестрация грыжи – это процесс выпадения пульпозного ядра в область эпидурального пространства позвоночного канала, где расположены спинномозговые нервы.

Секвестр грыжи позвоночника является серьезным осложнением остеохондроза, которое развивается на фоне собственно грыжи или протрузии диска. Возникает выраженный воспалительный процесс, сопровождающийся:

отеком;
сильными болевыми ощущениями и другими неприятными симптомами.

Главное отличие секвестрированной грыжи от обычной состоит:

в скорости ее развития;
тяжести клинических проявлений.

Грыжа с угрозой секвестрации может стать причиной паралича ног, в то время как стандартная приводит лишь к ограничению подвижности пациента.

Особенно опасна:

парамедиальная грыжа, направленная к спинномозговому каналу справа и слева от срединной линии;
медианно-парамедианная, которая является ее разновидностью.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение помогает предотвратить разрушительные процессы и ухудшение состояния пациента.

Причины возникновения секвестрированной грыжи

В большинстве случаев грыжа с тенденцией к секвестрации образуется у людей, которые длительное время страдают остеохондрозом в запущенной форме. Возникновение секвестра является одним из осложнений межпозвоночной грыжи или протрузии.

Состояние проявляется чаще всего под влиянием следующих причин и провоцирующих факторов:

гиподинамия, отсутствие двигательной активности (диски испытывают постоянный дефицит питательных веществ и начинаются необратимые изменения в позвоночнике);
избыточный вес, который приводит к увеличению нагрузки на позвонки;
продолжительная стрессовая ситуация;
нервное и физическое перенапряжение;
переохлаждение;
систематические чрезмерные нагрузки, тяжелый физический труд, подъем тяжестей;
инфекции и аутоиммунные процессы, которые сопровождаются изменением структуры соединительной ткани.

Часто угроза секвестрации возникает у пациентов пожилого возраста, так как с течением времени происходит нарушение целостности дисков, их смещение и распад.

Клинические симптомы секвестрированной грыжи

Клинические проявления могут отсутствовать длительное время, до тех пор, пока не сдавлены спинной мозг и нервные структуры. Выпадение пульпозного ядра диска в спинномозговой канал сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Секвестрация грыжи межпозвоночного диска характеризуется: острым началом и быстрым развитием симптоматики.

Возникает сильная боль в позвоночнике, которая сопровождается неврологическими симптомами:

слабостью конечностей;
нарушением чувствительности.

Как проявляется состояние? К признакам, которые свидетельствуют о секвестрации грыжи, относятся:

интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника;
болевой синдром нарастает и имеет тенденцию к распространению;
болезненность увеличивается при наклонах, поворотах, во время сидения;
онемение пострадавшей конечности, ослабление или исчезновение рефлексов, изменение тактильных ощущений;
нарушение функции передвижения.

Тяжесть проявлений секвестрированной грыжи зависит:

от ее размера;
степени компрессии нервных структур;
длительности процесса и других факторов.

При небольших размерах грыжи, склонной к секвестрации, сдавливание нервных окончаний незначительное. В этом случае боли в области поражения и другие неприятные ощущения возникают периодически и не доставляют дискомфорта.

Крупное грыжевое образование может вызвать сужение позвоночного канала.

Выраженное давление на нервные корешки и на заднюю связку вызывает:

резкую болезненность (прострел);
тошноту;
частичный паралич конечности, в зависимости от поврежденного участка.

При значительной компрессии на межпозвонковый диск в спинномозговой канал может выпасть большая часть ядра. Это может повлечь за собой не только жгучую нестерпимую боль, но и полный паралич рук или ног, нарушение иннервации внутренних органов.

Симптомы секвестрированной грыжи зависят от уровня пораженного сегмента позвоночника.

Симптомы секвестрированной грыжи в шейном отделе

При разрушении пульпозного ядра в шейном отделе происходит передавливание нервных волокон и важных сосудов, кровоснабжающих головной мозг и органы головы.

Пациенты жалуются на:

сильные боли в руке, плечевом суставе, по задней поверхности плеча с иррадиацией в лопаточную область;
мышечную слабость;
нарушение чувствительности в верхней конечности, возможно онемение в одном или нескольких пальцах кисти;
тошноту, головокружение;
нарушение сна;
ухудшение общего самочувствия.

Нарушение иннервации одной из конечностей приводит к атрофии ее мышц.

Симптомы секвестрированной грыжи грудного отдела позвоночника

Грыжа в области грудной области является редкой локализацией. Грыжевое образование больших размеров приводит:

к выраженному воспалению;
дискомфорту;
интенсивным болевым симптомам в области груди, сердца, межлопаточной области.

Болезненность в грудной клетке увеличивается:

на вдохе;
при кашле;
чихании;
резких движениях и поворотах туловища.

При секвестрации грудного отдела появляются симптомы, схожие с проявлениями болезней внутренних органов. Поэтому важно провести тщательную диагностику и исключить другие причины возникновения болевого синдрома в груди.

Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела

Секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника наиболее часто встречается в сегментах L4 L5 и L5 S1, на которые приходится максимальная нагрузка.

Грыжа L5 S1 образуется между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками и приводит к сдавливанию корешков спинномозговых нервов.

Первые симптомы ярко выражены и проявляются ярким болевым синдромом.

Признаки грыжи пояснично-крестцового отдела:

боли колющего характера локализуются в области поясницы, в задней и заднебоковой поверхности бедра, голени, ягодице, могут распространяться по всей конечности до пятки;
малейшее изменение положения тела, напряжение, чихание сопровождается резким усилением болезненности;
чувство онемения в стопе, по передней поверхности голени;
снижение мышечной силы конечности, пациент не может встать на пятку или носок, во время ходьбы прихрамывает на одну ногу;
выраженный спазм мышц;
чувство онемения в паху;
нарушение работы тазовых органов.

При появлении тревожной симптоматики важно не заниматься самолечением, а как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью!

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются:

со сбора анамнеза;
анализа жалоб;
осмотра пациента.

Для установления точного диагноза большое значение имеют инструментальные методы исследования.

При помощи рентгена позвоночника можно увидеть:

начальные изменения;
состояние костных структур;
наличие деформаций и микротрещин дисков и позвонков.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть расположение:

спинного мозга;
нервных корешков;
хрящей и грыжевых образований;
секвестр грыжи и его размеры.

КТ (компьютерная томография) дает дополнительную информацию о наличии:

костных разрастаний;
аномалиях позвоночника;
состоянии позвоночных структур.

После всестороннего обследования и установления диагноза специалист определяет тактику и схему лечения, эффективного в каждом конкретном случае.

Лечение секвестрированной грыжи диска

Лечение секвестрированной грыжи – длительный и сложный процесс, так как операция не во всех случаях является панацеей.

При умеренно-выраженном болевом синдроме и отсутствии неврологических расстройств возможно лечение без операции. Многое зависит от компетентности лечащего врача и назначенной схемы терапии.

Грамотно подобранные методы дают возможность избежать операции. Но шансы на успех консервативного лечения ниже, чем при обычной грыже.

Существует ряд факторов, которые усложняют терапевтический процесс:

Спрятанную грыжу сложно диагностировать.
Значительное ослабление кровотока в зоне воспаления, следствием чего является ухудшение питания поврежденных участков позвоночника.
Лечение медикаментами часто оказывается неэффективным, так как лекарственные препараты не могут достигнуть места локализации грыжи.
Риск воспаления эпидурального пространства спинного мозга, что является показанием к хирургическому вмешательству.

Лечение или операция? Ответить на этот вопрос может только грамотный специалист после всестороннего обследования, выявления проблемы и определения тяжести состояния.

Вариант лечения зависит также от:

размеров грыжи;
ее положения по отношению к спинному мозгу;
степени сужения позвоночного канала (если обнаружен стеноз).

Комплексная терапия должна быть направлена:

снятие мышечного спазма, расслабление мускулатуры;
восстановление кровообращения и обменных процессов;
предупреждение прогрессирования негативных изменений;
нормализацию состояния пациента.

Если традиционные методы не дают положительной динамики и вылечить грыжу не удается, прибегают к оперативному лечению.

Самолечение при грыже с тенденцией к секвестрации недопустимо!

Консервативное лечение

Если отсутствуют срочные показания к операции, можно попробовать лечить традиционными консервативными способами.

При проведении консервативной терапии выступающая часть диска, то есть секвестр должна рассосаться. Диск при этом закупоривает место, где произошло выпадение пульпозного ядра.

Для лечения используются препараты следующих групп:

Нестероидные противовоспалительные средства, целью которых является снятие воспаления в области поражения.
Обезболивающие (купирование острого болевого приступа).
Миорелаксанты для устранения болезненных спазмов мышц и напряжения.
Лекарства, улучшающие процессы обмена и кровообращение.
Витаминные комплексы.
Хондропротекторы для восстановления поврежденных хрящей и предотвращения деструкции.

Хороший быстрый эффект оказывает новокаиновая блокада пораженных сегментов. Она уменьшает отек и проявления воспаления, снимает спазм и мышечную напряженность.

Внимание! Все группы медикаментов приведены только для ознакомления. Не рекомендуется покупать препараты самостоятельно, без предварительной консультации со специалистом. Не забывайте, что каждое лекарство имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Назначать те или иные медикаменты может только лечащий врач.

В остром периоде пациенту необходимо обеспечить постельный режим и исключить двигательную активность.

Длительность консервативной терапии около двух месяцев. Если за этот период положительной динамики не наблюдается, прибегают к другим вариантам лечения.

Физиопроцедуры

Физиотерапия способна облегчить самочувствие, но процедуры назначает только врач, учитывая особенности дисфункции и общее состояние здоровья.

Эффективны физиотерапевтические процедуры, которые:

уменьшают болевые симптомы;
расслабляют мышцы;
стимулируют восстановительные процессы и кровоток в области повреждения.

Часто рекомендуется ношение поясничного бандажа. Он применяется в острой фазе, когда человек пребывает в вертикальном положении. Во время отдыха бандаж следует снимать.

Массаж

Массажные и мануальные техники применяются, если грыжа сопровождается смещением межпозвонковых суставов. Но следует учитывать, что грубые приемы в данном случае недопустимы. Это может спровоцировать отек и усилить мышечный спазм.

Мануальный массаж при секвестрированной грыже должен проводить только опытный специалист с соблюдением всех правил и осторожности.

Можно ли делать упражнения при секвестрированной грыже

Лечебная гимнастика назначается только после полного исчезновения болевого синдрома и дискомфорта. Специальные упражнения препятствуют застойным явлениям в тканях и развитию осложнений.

Увеличивать нагрузки следует постепенно, начиная с самых простых движений, которые можно делать даже в пределах постели. Во время зарядки нужно:

следить за своим самочувствием;
при появлении неприятных ощущений тренировку нужно прекратить.

При выполнении ЛФК применяются методики напряжения разных мышечных групп, без активных движений в суставах. Растягивать спазмированные мышцы нужно постепенно, увеличивая объем движений.

Чем опасна секвестрированная грыжа

При отсутствии своевременной медицинской помощи последствия могут быть печальными.

Главной опасностью является проникновение фрагментов пульпозного ядра диска в позвоночный канал. Белки, из которых состоит выпавшая часть, вызывают аутоиммунный ответ (быструю защитную реакцию), то есть организм вырабатывает антитела и атакует собственные клетки как в самом позвоночнике, так и во внутренних органах.

Результатом может стать развитие:

склеродермии;
системной красной волчанки;
инфаркта миокарда и других состояний.

Осложнения секвестрированной грыжи:

В месте воспаления возникает сильный отек и воспаление, грыжевое образование давит на спинной мозг и нервные корешки. Возникает тяжелое осложнение – парез или паралич конечностей.
Замедление кровотока и нарушение проводимости нервных стволов.
Синдром “конского хвоста”, при котором на фоне характерных признаков возникает выраженная болезненность в области промежности, иррадиирующая в ноги. Наблюдается онемение кожных покровов, частые позывы к мочеиспусканию. При выявлении синдрома требуется экстренная операция для устранения острой ишемии нервных корешков.
Острая задержка мочи и стула, которые могут привести к серьезным последствиям: пиелонефриту, разрыву мочевого пузыря и других состояний.

Чтобы не допустить опасных осложнений, важно при первых признаках секвестрации грыжи обратиться к врачу!

Удаление секвестрированной грыжи

К сожалению, консервативные методы не всегда дают положительный результат и проблема остается. Если симптоматика нарастает и самочувствие пациента ухудшается, нужна операция.

Можно выделить ряд показаний к операции по удалению секвестрированной грыжи:

Если в течение полугода лечения состояние не улучшается или происходит ухудшение, несмотря на то, что пациент выполняет все врачебные рекомендации.
Быстрое нарастание мышечной слабости и онемения конечностей.
Усиление болевых ощущений.
Операция требуется почти во всех случаях секвестрации, когда фрагмент хрящевой ткани оторвался от самой грыжи.
Размер секвестра в поясничном отделе превышает 18 мм в передне-заднем размере.
Наличие стеноза спинномозгового канала в сочетании с грыжей.
Выраженное нарушение функций тазовых органов.

Если в результате лечения наступает улучшение, которое сменяется резким ухудшением состояния, также показано хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев выполняется секвестрэктомия, при которой удаляется только секвестр грыжи.

Виды операций:

Микродискэктомия. В этом случае удаляется секвестр и проводится кюретаж полости диска, что позволяет снизить вероятность рецидива.
Ламинэктомия. Во время проведения операции производится замена сегментов титановыми конструкциями.
Удаление эндоскопическим способом.
Ригидная или динамическая фиксация позвоночника.
Нуклеопластика.
Хемонуклеолиз (введение препарата, который способствует рассасыванию секвестра).
Вапоризация, то есть выпаривание грыжи лазерным лучом.

Современные методы хирургического лечения позволяют снизить риск послеоперационных осложнений после операции и возможных рецидивов. Щадящие вмешательства и минимальная травматизация ускоряет период восстановления после удаления секвестрированной грыжи.

Профилактика

Секвестрация грыжи диска является опасным состоянием, поэтому нужно внимательно относиться к лечению, соблюдать все рекомендации, пересмотреть режим труда и отдыха.

Для предупреждения развития дегенеративных изменений и опасных осложнений дисфункции важно:

быть физически активным;
придерживаться здорового образа жизни;
избавиться от вредных привычек;
следить за состоянием здоровья.

Рекомендации, которые помогут сохранить здоровье позвоночника или предотвратить прогрессирование деструктивных процессов:

достаточная физическая активность, утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе;
сбалансированный рацион питания, достаточное количество витаминов и минеральных веществ;
контроль за массой тела;
водные процедуры, плавание, посещение бани по определенным правилам;
курсы массажа, расслабление на аппликаторе;
стараться избегать подъема тяжестей и больших физических нагрузок;
при сидячей работе регулярно делать перерывы и упражнения;
лечебная гимнастика.

Лечебная физкультура является важной составляющей лечебных и профилактических мероприятий при грыже позвоночника. Специально разработанные упражнения направлены:

на укрепление мышечного корсета;
восстановление функций позвоночника;
повышение жизненного тонуса и настроения.

Ниже подпишитесь на мои бесплатные материалы по расслаблению и проработке мышц спины и шеи.